Меню

Вентральное сгибание шеи у кошек это как

Вентральное сгибание шеи у кошек это как

Автор: Каратаев Павел Сергеевич, ветеринарный врач, невролог, ВК «Zоолюкс», г. Киев.
Сокращения: ПВС – периферический вестибулярный синдром. ЦВС – центральный вестибулярный синдром.

Анатомия вестибулярной системы

Вестибулярная система – это компонент нервной системы, который отвечает за поддержание равновесия и положения тела и головы.

Функционально вестибулярная система состоит из двух частей (рис. 1) – периферическая (снаружи ствола мозга) и центральная (расположенная в стволе мозга и мозжечке). Определение локализации (периферический или центральный вестибулярный синдром) является очень важным этапом в диагностике пациентов с вестибулярными нарушениями.

После вхождения в ствол мозга аксоны проходят в разных направлениях. Большинство аксонов образуют синапсы с вестибулярными ядрами (рис. 4). Небольшое количество аксонов обходит вестибулярные ядра и доходит до мозжечка через каудальные ножки мозжечка. Некоторые аксоны образуют синапсы в фастигиальном ядре мозжечка, другие восходят к коре мозжечка, в клочково-узелковую (flocculonodular) долю.
С каждой стороны ствола мозга расположены 4 вестибулярных ядра. Они размещаются на вентральной стенке 4-го мозгового желудочка. Аксоны от этих ядер идут в спинной мозг (латеральный вестибулоспинальный тракт) и рострально в ствол мозга (медиальный продольный пучок).
Волокна вестибулоспинального тракта оказывают влияние на тонус экстензоров конечностей.
Медиальный продольный пучок (medial longitudinal fasciculus) проходит рострально (аксоны оканчиваются в ядрах ЧМН III, IV, VI и влияют на положение глаз) и каудально в спинной мозг (образует медиальный вестибулоспинальный тракт).
Информация от вестибулярной системы проецируется также в другие области ствола мозга (рвотный центр в ретикулярной формации) и головного мозга (включая синапсы в области таламуса).

Исследование вестибулярной системы

Основная функция вестибулярной системы – поддержание равновесия, положения тела в пространстве. Также вестибулярная система оказывает влияние на экстраокулярные мышцы.
Влияние вестибулярной системы на поддержание равновесия достигается за счет воздействия на мышцы экстензоры. Каждая сторона вестибулярного аппарата усиливает функцию экстензоров ипсилатерально. В нормальном состоянии правая и левая стороны воздействуют одинаково, и поэтому поддерживается равновесие. Если возникает проблема с одной стороны вестибулярного аппарата, усиливается функция экстензоров противоположной стороны, что и приводит к основным симптомам, которые можно наблюдать при вестибулярном синдроме.
При вестибулярном синдроме наблюдается атаксия (возможно, с падением на бок), при этом пареза или паралича не будет.

Вестибулярная система также влияет на формирование окуловестибулярного рефлекса, поэтому оценка патологических движений глаз имеет большое значение в локализации патологии. Головной мозг всегда фокусирует зрение на каком-то объекте. При движении головы из стороны в сторону, например влево, экстраокулярные мышцы справа будут «тянуть» глаз назад (вправо), чтобы обеспечить фокусирование на объекте. При достижении лимита сокращения мышц глаз быстро перемещается в сторону движения головы (влево) для фокусировки на новом объекте. Эта рефлекторная активность называется окулоцефалический рефлекс (физиологический нистагм), при этом медленная фаза будет наблюдаться в противоположную движению головы сторону.

Патологический нистагм возникает самостоятельно, без движений головы. Нистагм может быть без быстрой и медленной фаз (pendular – маятникообразный нистагм) или иметь быструю и медленную фазу (jerk – клонический нистагм).
Маятникообразный нистагм не является симптомом вестибулярных нарушений, он наблюдается у некоторых пород (сиамские, гималайские и др.) как врожденная патология визуальных проводящих путей.

При одностороннем повреждении вестибулярного аппарата происходит дисбаланс нервной активности, т.к. вестибулярный аппарат со здоровой стороны продолжает постоянно посылать импульсы. Этот дисбаланс интерпретируется стволом мозга как движение тела, и будет возникать нистагм с быстрой фазой в противоположную от поражения сторону.

Нистагм может быть спонтанный и позиционный, последний возникает при определенных положениях тела (при поднятии головы вверх, положении на спине).

В зависимости от направления движения нистагм бывает горизонтальный, вертикальный и ротационный.
Еще одним симптомом, который часто наблюдается при вестибулярном синдроме, является страбизм (патологическое положение глаз, чаще вентральное или латеральное ипсилатеральное смещение). Страбизм может быть спонтанный (присутствует всегда) и позиционный (наблюдается только при определенных положениях, например при поднятии головы вверх) (рис. 5).
Тошнота и рвота редко наблюдаются у собак и кошек с вестибулярным синдромом. Рвотный центр располагается в ретикулярной формации в продолговатом мозге и имеет прямую связь с вестибулярными ядрами.

Определение локализации (периферический или центральный вестибулярный синдром) является очень важной частью в диагностике вестибулярных нарушений. В этом значительную помощь оказывают тщательный анамнез, физикальный и неврологический осмотр. Основная задача в определении локализации – выявить признаки, которые характерны только для центрального вестибулярного синдрома.

Наклон головы наблюдается как при периферическом, так и при центральном вестибулярном синдроме. При ПВС наклон головы всегда происходит в сторону поражения, при ЦВС наклон головы может быть в сторону поражения или противоположную (см. дальше – парадоксальный вестибулярный синдром).

Наклон головы может сочетаться с хождением по кругу.

Заболевания, приводящие к периферическому вестибулярному синдрому (ПВС)

Дегенеративные заболевания/аномалии
Врожденные аномалии развития чаще проявляются у молодых животных и могут сочетаться с глухотой. При двусторонней проблеме у пациента может не быть нистагма и наклона головы. При этом часто будут наблюдаться симметричная атаксия, широкая постановка конечностей и движения головы из стороны в сторону.
Симптомы начинают проявляться тогда, когда животные начинают ходить. Многие из животных могут компенсировать вестибулярные нарушения (до способности ходить). При этом глухота (если она есть) остается. Врожденные аномалии вестибулярной системы чаще наблюдаются у таких пород, как немецкая овчарка, английский кокер спаниель, доберман пинчер, сиамские и бурманские кошки.

Читайте также:  Если кошка выпала с 5 этажа

Метаболические причины
Гипотиреоз является частой метаболической причиной вестибулярного синдрома у пожилых животных. Вовлечение периферической вестибулярной системы может быть первым признаком гипотиреоза. Обычно при гипотиреозе острое начало, непрогрессирующее течение. Почти у всех животных наблюдается наклон головы и позиционный страбизм, у многих пациентов также выявляются другие признаки поражения лицевого нерва, в том числе снижение реакции угрозы и пальпебрального рефлекса. У таких пациентов могут встречаться и такие системные признаки гипотиреоза, как, например, гиперхолестеринемия.
Гипотиреоз может вызывать как периферический, так и центральный вестибулярный синдром; центральный может быть связан с ишемическим инфарктом.
Лечение заключается в заместительной терапии, большинство пациентов при раннем лечении возвращаются в нормальное состояние.
Новообразования могут вызывать ПВС за счет сдавливания или инвазии в преддверно-улитковый нерв. Новообразования периферических нервов могут вначале проявляться как ПВС, но со временем опухоль может проникать в ствол мозга.
Новообразования уха (например, аденокарцинома церуминальных желез) могут проникать в среднее и внутреннее ухо и вызывать ПВС.

Идиопатический вестибулярный синдром – одна из частых причин ПВС у собак и кошек. Подвержены собаки пожилого возраста, у кошек возрастной предрасположенности нет. Начало симптомов острое или сверхострое, проявления по степени могут быть разные – от небольшого наклона головы до тяжелых нарушений координации и роллинга . Симптомы обычно односторонние (наклон головы, горизонтальный или ротационный нистагм в противоположную наклону головы сторону, атаксия).
Ключевыми факторами в постановке диагноза «идиопатический вестибулярный синдром» являются отсутствие признаков ЦВС, а также каких-либо воспалительных, метаболических и структурных патологий вестибулярного аппарата.
У большинства пациентов улучшение происходит в течение первых нескольких суток, и животные возвращаются в нормальное состояние через 2–3 недели (у некоторых до 5 недель). Иногда небольшой наклон головы может оставаться даже после того, как все другие симптомы пройдут.
Окончательная причина идиопатического вестибулярного синдрома не выявлена (предполагаются патологии эндолимфы, интоксикация).
Специфического лечения не существует. Использование кортикостероидов не вызывает более быстрого улучшения состояния. Лечение только поддерживающее (при необходимости седация, лечение тошноты/рвоты).
Отит – еще одна частая причина ПВС. Чаще всего причиной среднего/внутреннего отита является продолжение наружного отита. В большинстве случаев наружный отит считается осложнением различных заболеваний – аллергические состояния (атопия, контактная аллергия, пищевая аллергия), паразиты, инородные тела, новообразования.
У кавалер-кинг-чарльз-спаниелей и некоторых других пород может наблюдаться неинфекционный средний отит (первичный секреторный средний отит), который возникает вследствие накопления вязкой слизистой пробки в полости среднего уха. У таких пациентов нет признаков наружного отита, они могут проявлять признаки беспокойства в области головы и шеи, а также признаки ПВС.
Диагностика – визуальные исследования (рентген, КТ, МРТ), при необходимости – миринготомия и бактериологическое исследование содержимого среднего уха.
Лечение бактериального среднего/внутреннего отита: системные антибиотики, промывание среднего уха, хирургическое лечение.
Назофарингеальные полипы наблюдаются обычно у кошек до 2-летнего возраста. Это доброкачественные образования, возникновение которых связывают с реакцией на вирусы верхних дыхательных путей. Чаще они образуются в слуховой трубе или полости среднего уха и могут простираться в наружный слуховой проход и/или в полость глотки. Лечение заключается в хирургическом удалении.

Наиболее частые токсические причины, приводящие к ПВС, – аминогликозиды, различные средства для чистки ушей. Начало развития вестибулярного синдрома обычно острое. Лечение – прекратить применение препаратов.

Травмы редко приводят к ПВС. При этом вестибулярный синдром будет часто сочетаться с признаками травмы других участков головного мозга.

Заболевания, приводящие к центральному вестибулярному синдрому
В принципе, любые заболевания головного мозга могут также вовлекать и центральную часть вестибулярной системы. Нет каких-либо заболеваний, вовлекающих только центральную часть вестибулярной системы.

Новообразования могут быть первичными или вторичными. Возможно хроническое течение или острое начало. Новообразования вызывают компрессию, ишемию или инфильтрацию. Прогноз зависит от расположения, размера, вида новообразования. Лечение – консервативное (например, кортикостероиды для снятия перитуморального отека), химиотерапия, хирургическое удаление, лучевая терапия.
Воспалительные заболевания могут быть инфекционного (чума плотоядных, инфекционный перитонит кошек, токсоплазмоз, бактериальный менингоэнцефалит и др.) и неинфекционного происхождения (считаются аутоиммунными заболеваниями). Лечение зависит от причины (при менингоэнцефалите неинфекционной природы лечение заключается в применении различных иммуносупрессивных препаратов). Прогнозы всегда очень осторожные.
Интоксикация метронидазолом – одна из возможных причин поражения центральной вестибулярной системы. Начало заболевания острое, обычно наблюдается после длительного применения высоких доз метронидазола. Симптомы интоксикации – генерализованная атаксия, нистагм, рвота; в более тяжелых случаях – угнетение, судороги, опистотонус. Лечение – отмена метронидазола, после чего пациенты возвращаются в нормальное состояние, как правило, в течение 1–2 недель. Использование диазепама обычно ускоряет выздоровление.
Недостаточность тиамина может вызывать поражение вестибулярной системы. Она может возникать вследствие недостатка тиамина в корме, разрушения витамина в процессе приготовления, содержания в пище большого количества тиаминазы (вещество, которое разрушает тиамин; его много содержится в рыбе). Недостаточность тиамина вызывает билатеральные очаги некроза, кровоизлияния в стволе мозга. У кошек в первую очередь поражаются вестибулярные ядра, могут быть также признаки вовлечения мозжечка. Лечение – введение тиамина, при раннем выявлении и лечении прогноз обычно благоприятный.

Сосудистые нарушения

Мозжечок является одной из самых частых областей развития сосудистых нарушений. Причинами инфаркта могут быть артериальная гипертензия, заболевания сердца, нарушение свертываемости крови, новообразования и др.; во многих случаях причина может быть не выявлена. Начало острое или сверхострое (развитие центрального вестибулярного синдрома, также симптомы поражения мозжечка), в течение первых суток может быть прогрессирование. Прогноз обычно хороший.

Читайте также:  Известные картины девушка с кошкой

Источник

Мускулатура шеи и грудной клетки кошки (часть 2)

У домашних млекопитающих, потерявших, ключицу совершенно или же имеющих лишь рудимент ее, бывшая ключичная часть дельтовидного мускула объединилась с идущим от головы и шеи мускулом в один сплошной пласт, который, таким образом, опускается по шее к плечу и закрепляется частью на грудной кости, частью прямо на плечевой кости, а не на ключице, как у обезьяны. Лишь едва выраженная сухожильная полоска на его пути указывает границу когда-то существовавшей самостоятельной части дельтовидного мускула.

Между грудиной и головой у всех домашних животных имеется грудинноголовой мускул — m. sternocephalicus. Принимая во внимание места закрепления, этот сложный мускул должен быть назван у домашних млекопитающих грудинно-плече- головным — m. sternobrachiocephalicus, — причем часть, идущая от головы к рукоятке грудины, будет грудинноголовным мускулом (m. sternocephalicus), а часть, спускающаяся к плечевой кости, — плечеголовным мускулом (m. brachiocephalicus).

РИС. Глубокая (слева) и поверхностная (справа) мускулатура шеи и грудной клетки, вентральный вид

1. Нижнечелюстной лимфоузел

2. Наружная яремная вена

3. Грудинно-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) — оттягивает кзади подъязычную кость и, таким образом, корень языка. Представляет собой относительно мощный мышечный тяж, который у кошки начинается только на хряще I ребра и по всей длине соединен с парным пучком противоположной стороны и в начале также с менее развитой грудинно-щитовидной мышцей.

4. Грудинноголовная мышца (m. sternocephalicus) — фиксирует и отклоняет в стороны шею и голову. Начинается на рукоятке
грудины и тянется к голове. Она покрыта только кожей и подкожной мышцей шеи. Примерно на половине длины шеи грудинноголовная мышца разделяется на две части: более мощная грудиннососцевидная мышца, m. sternomastoideus, прикрепляется толстым сухожилием к сосцевидному отростку височной кости, а более тонкая грудиннозатылочная, m. sternooccipitalis, заканчивается апоневрозом на выйном гребне.

У кошки грудинноголовная мышца также достаточно толстая и широкая и поэтому соединяется с парной мышцей противоположной стороны на вентральной стороне шеи вблизи гортани. Основная, грудиннососцевидная мышца тянется к сосцевидному отростку височной кости. Грудиннозатылочная мышца очень тонкая, заканчивается апоневрозом на латеральной части выйного гребня.

5 — 7. Плечеголовная мышца. (m. brachiocephalicus) — Широкая, пластинчатая мышца, располагающаяся на боковой поверхности шеи вдоль нижней ее половины. Каудовентрально она переходит на плечевой сустав, прикрывая его с дорсолатеральной поверхности. На своем протяжении она прикрывает пластыревидную, плечеатлантную, вентральную зубчатую мышцы шеи и межпоперечные мышцы. В плечеголовной мышце принято различать ключичноплечевую и ключичноголовную мышцы.

5. Ключичнозатылочная (m. cleidocephalicus, pars cervicalis) — берет начало от выйного гребня и на канатиковой части выйной связки и заканчивается на латеральной поверхности ключичной полоски (intersectio clavicularis).

6. Ключичнососцевидная (m. cleidocephalicus. pars mastoidea) берет начало на сосцевидном отростке височной кости и заканчивается на медиальной поверхности ключичной полоски.

7. Ключичноплечевая мышца (m. cleidobrachialis) — гомологична ключичной части дельтовидной мышцы, отходит от ключичной полоски (intersectio clavicularis) на гребень большого бугра, покрывая плечевой сустав с его краниолатеральной поверхности.

8. Поперечная грудная мышца (m. pectoralis transversus) — мышца являются аддуктором грудной конечности; при отставленной конечности подтягивают ее вперед, а при опорной позиции подтягивают тело вперед. Плоская, начинается от грудной кости в пределах от 1-го до б-го реберного хряща и закрепляется ниже локтевого сустава на фасции медианной поверхности предплечья.

9. Нисходящая грудная мышца (m. pectoralis descendens) — являются аддуктором грудной конечности; при отставленной конечности подтягивают ее вперед, а при опорной позиции подтягивают тело вперед. Мощная, берет начало на рукоятке грудины и заканчивается на гребне большого бугра. Соприкасаясь с одноименной мышцей другой стороны, она образует вентральную медианную линию.

10. Трахея

11. Пищевод

12. Длинная мышца головы (m. longus capitis) — при одностороннем сокращении изгибает в сторону переднюю часть шеи, при двустороннем сокращении сгибает атлантозатылочный сустав и опускает голову вниз. Хорошо развита, лежит нейтрально на VI — II шейных позвонках, начинаясь на дорсальных бугорках поперечных отростков, и латерально плотно прилегает к длинной мышце шеи. Другим концом прикрепляется к мышечному бугорку тела затылочной кости.

13. Длинная мышца шеи (m. longus colli) — изгибающая шейную часть позвоночника в стороны, а при двустороннем действии — вниз расположена на вентральной стороне позвоночника, простирается от атланта до VI грудного позвонка и разделяется на грудную и шейную части.

14. Широчайшая мышца спины (latissimus dorsi) — является основной мышцей, оттягивающей всю конечность назад при сгибании плечевого сустава; при фиксированных передних конечностях подает туловище вперед, обеспечивает выгибание спины. У кошки мышечная часть места прикрепления тянется в дорсальном направлении; мышечные пучки отходят от остистых отростков IV/V — X/XI грудных позвонков, далее до VI поясничного позвонка тянется апоневроз, переходящий в грудопоясничную фасцию.

15. Глубокая грудная мышца (m. pectoralis profundus) Широкая и толстая — оттягивает назад конечность; при фиксированных конечностях подтягивает туловище вперед. Подразделяется на основную и добавочную (предлопаточную) части. Основная часть У кошки тройная основная часть глубокой грудной мышцы отходит от боковых поверхностей первых шести сегментов грудины, часто также от мечевидного отростка и прикрепляется к большому и малому бугоркам и к гребню плечевой кости. Кроме того,
проксимально тонкое сухожилие тянется до коракоидного (клювовидного) отростка лопатки. Тонкая дополнительная часть отходит в области мечевидного отростка от глубокой фасции туловища и тянется узкой полоской сначала латерально, затем под основ ной частью краниально, соединяясь при этом мощной фасцией с широчайшей мышцей спины. Тонким сухожилием мышца прикрепляется к дистальному краю межбугоркового желоба плечевой кости.

Читайте также:  Персидская кошка симптомы болезни

16. Зубчатая вентральная мышца (m. serratus ventralis) — наиболее мощная из всех мышц плечевого пояса. Образуют наиболее важную часть подвешивающего пояса туловища между обеими передними конечностями. При фиксированных конечностях в случае двустороннего сокращения шейные мышцы поднимают шею, грудные — поднимают туловище и подают его вперед. В положении отведения передних конечностей грудные зубчатые вентральные мышцы могут функционировать как вспомогательные вдыхательные мышцы. При одностороннем сокращении шейная мышца вызывает изгибание шеи в сторону или смещение вперед основания лопатки и, таким образом, оттягивание назад всей конечности. Грудная мышца оттягивает основание лопатки назад и перемещает конечность вперед.. Зубчатая вентральная мышца представляет собой единую веерообразную мышечную пластину. В зависимости от того, отходят ли отдельные зубцы от ребер или от поперечных отростков шейных позвонков, выделяют грудную зубчатую вентральную мышцу (m. serratus ventralis thoracis), и шейную зубчатую вентральную мышцу (m. serratus Dentralis cervicis). У кошки эти зубцы частично доходят до реберных синхондрозов и реберных хрящей и каудально тянутся до IX или X ребра. Конвергирующие волокна прикрепляются к зубчатой поверхности лопатки. Зубцы шейной зубчатой вентральной мышцы начинаются от поперечных отростков III —VII шейных позвонков. Мышца прикрепляется вместе с грудной частью к лопатке. Шейная зубчатая вентральная мышца соответствует у человека мышце, поднимающей лопатку.

17. Внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) — тонкая, располагается под наружной косой и имеет противоположное, краниовентральное направление мышечных пучков. Основной мышечной массой внутренний косая мышца живота берет начало от маклока, паховой связки и грудопоясничной фасции, откуда веерообразно расходится на брюшную и грудную стенки, где, образуя сухожильное растяжение, заканчивается на 4—5-м последних ребрах и по белой линии живота сливается с соименным сухожилием, тесно срастаясь с сухожилием наружной косой мышцы. У самцов каудальный конец внутренней косой мышцы живота преобразуется в узкий мышечный тяж — мышцу-подниматель семенника, m. cremaster, которая латерально присоединяется к общей влагалищной оболочке семенника (к ее перитонеальному влагалищному отростку). У кошки внутренняя косая мышца живота имеет такое же строение, как и у многих хищников. Однако участок на грудопоясничной фасции, от которого она начинается, ограничивается уровнем IV —VII поясничных позвонков, а также вентральной половиной подвздошного бугра и проксимальным участком тонкой паховой связки. Мышца-подниматель семенника у котов обнаруживается лишь в 2/3 случаев.

Источник



Неврологические заболевания у кошек

Одна из самых серьезных разновидностей кошачьих недугов – это неврологические болезни. Они затрагивают нервную систему или нарушают работу мозга, могут передаваться по наследству либо прогрессировать под воздействием окружающей среды, токсичных веществ или травм.

От каких неврологических болезней страдают кошки?

Среди самых распространенных неврологических заболеваний:

  • диабетическая невропатия;
  • миастения;
  • гипертиреоидизм;
  • эпилепсия.

У кошек, страдающих от этих и других неврологических болезней, наблюдаются серьезные изменения в поведении – индивидуальные для каждого заболевания. Часто владельцы не придают должного значения этим симптомам, полагая, что их питомец просто дурачится. Тем не менее, при первых признаках того, что с вашим питомцем что-то не так, нужно вести его на ветеринарную диагностику – запущенное заболевание может привести к серьезному кризису и даже летальному исходу.

Диабетическая невропатия

Угрожает кошкам, имеющим предрасположенность к диабету. Из-за повышенного содержания глюкозы в крови у кошки повреждаются нервы, что приводит к их хронической деградации. Животное испытывает слабость в задних конечностях, с трудом может передвигаться и опираться на ступни. При этих симптомах рекомендуются регулярные проверки в ветклинике, а также особая диета с включением поддерживающих добавок и лечение медикаментами, прописываемыми при диабете.

Миастения

Данный недуг бывает не только приобретенным, так и наследственным. Из-за неправильного прохождения нервных импульсов питомец испытывает общую и мышечную слабость, из-за чего возрастает опасность возникновения пневмонии. В этом случае ветеринар назначает медикаметозное лечение ингибиторами ацетилхолинэстеразы, преднизолоном и бромидом пиридостигмина.

Гипертиреоидизм

Избыток гормонов щитовидной железы, который сопровождается неврологическими нарушениями: утомляемостью, тремором, мышечными болями и вентральным сгибанием шеи. В ветклинике кошка с такими симптомами проходит ряд диагностических тестов, после чего врач назначает терапию кортикостероидами или прописывает добавки калия.

Эпилепсия

Характеризуется судорогами, которые возникают из-за нарушений в функционировании мозговых нервов. Болезнь отличается различной интенсивностью – вплоть до то неожиданного коллапса. Они могут в полном оцепенении и апатии смотреть в одну точку или же регулярно страдать от бесконтрольных судорожных сокращений в мышцах. Во избежание припадков врач пропишет кошке постоянный прием противосудорожных средств.

Как диагностировать неврологические недуги?

Чтобы установить, от какого заболевания страдает кошка, ветеринары берут анализ крови и проводят ряд тестов, позволяющих выявить отклонения в реакциях животного. Для определения внутренних нарушений используется магнитно-резонансная томография, а также ультразвуковые и рентгеновские исследования.

Когда точную причину неврологических отклонений – в частности, судорог – установить не представляется возможным, специалисты назначают средства для снятия симптомов и различные поддерживающие процедуры.

Помните, что кошки, которые страдают от
неврологических расстройств, должны регулярно наблюдаться у ветеринаров – это
поможет предотвратить ухудшение заболеваний и осуществить планомерное лечение.

Источник